右記フォームに必要事項をご入力の上、 お申込み下さい。 ＊は必須項目です。 このお申込みフォームは、 桶仕込み保存会事務局宛に メール送信するものです。 個人情報に関する考え方については、 「個人情報の取扱について」、及び 「プライバシー・ポリシー」を ご覧下さい。
	ご希望の会員＊	法人会員　 個人会員
	会社名＊
	役職
	お名前＊	姓と名の間に全角スペースを入れて下さい。 法人会員希望の方はご担当者様のお名前をご記入下さい。 例）小布施　太郎
	フリガナ＊	姓と名の間に全角スペースを入れて下さい。 例）オブセ　タロウ
	性別＊	男性　 女性
	生年月日＊	明治　 大正　 昭和　 平成
		年 　　 月　　 日
	年齢＊	歳
	ご住所＊	郵便番号
		都道府県	選択して下さい 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
		市区町村
		アパート名等
	電話番号＊
	メールアドレス＊	パソコン用のメールアドレスをご記入下さい。
	よろしければ、 入会の動機を ご記入下さい。
	「確認画面へ」ボタンは一度だけ押してください。 ボタンを押すと、ご記入の内容が 桶仕込み保存会事務局宛にメールで送信されます。

桶仕込み保存会事務局　〒381-0201 長野県小布施町500　TEL.026-247-7511　FAX.026-247-6369　E-mail: info@okeok.com